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连云港第一人民医院不按医保政策报销,农民罹患大病花费越多报销比例越少
发布时间:2017-12-5 21:53:41  最新报道  作者:happylife_002   【我要投稿】
   我爸爸于2017 年10 月6 日 上午突发急性心肌梗塞 ,经 镇卫生院转至赣榆区 人民医院 ,后再转诊至连云港市第壹 人民医院急救 ,经过手术抢救并放置 了支架一枚 ,于10 月9 日出院 , 该次手术共花费31326.97元 ,报销金额 为31326.9770%=21928.88元 ,出院时医师告知 我爸爸三根血管一根完全堵死 ,另外两根已堵塞90%左右 ,本次手术仅能疏通一根血管 ,另外 的两根血管需半个 月后行择期手术。根据医师 的 要求 , 我爸爸于10 月23 日第贰次入院 , 该次手术共放置支架两枚 ,手术总花费46820.12元 ,报销金额仅 为46820.1235%=16837.04元 ,其余全部自费。

出院时市第壹 人民医院只根据普通入院一般病种最低保底报销比例35% 给予报销 ,拒不根据新农合医保政策 的70%报销比例 给予报销。 我爸爸一直参加新农合医保并按时缴费 ,根据新农合 的政策 ,急性心肌梗塞 为按病种付费 的农村重大疾病救治范围 的病种 ,2016 年4 月26 日施行 的关于印发《连云港市市区新型农村合作医疗住院病种管理实施方案( 试行 )》 的公告 ,第五项病种补偿标准中规定 , 对并入住院管理 的病种 ,各级定点医疗机构 在参合患者出院时 ,根据定( 限 )额标准 向参合患者 提供即时结报服务 ,市合管办根据定( 限 )额标准 向定点医疗机构核拨补偿资金。

各级定点医疗机构根据执行三 ,二 ,一级付费标准 的补偿标准分别 为起付线以 上部分55% ,70% , 和85% ,超出定( 限 )额付费标准 的部分 由定点医疗机构承担。 对住院管理病种中属于农村重大疾病救治范围 的病种不设起付线 ,三级补偿标准仍根据70%比例补偿。第七项其它事项中规定 ,医务 人员 要主动 向参合患者做好住院病种管理 的政策解释工作 ,并签署《知情同意书》。 但整个住院治疗进程中 ,连云港市第壹 人民医院 从未 向 我们提 及 ,出示并签署 该知情同意书 , 在治疗 的进程中也一直没 有 向 我们解释 该新农合医保政策 ,并隐匿 该知情同意书 的存 在 ,仅告知 我们住院费 用如果低于4万 ,可以根据大病病种70%进行报销 ,若超过4万 , 就只能根据普通病种35%报销 ,农民罹患大病 ,花费越多 ,报销比例却越少 ?这显然 有悖于国家制定新农合医保政策 的初衷 ,且市第壹 人民医院这种报销方法显然也 是极其不正确 的 ,根据新农合 的医保政策 , 我爸爸罹患 的 是急性心肌梗塞 , 为按病种付费 的农村重大疾病救治范围 的病种 ,其实 是大病 , 为何出院结报时只按普通一般病种来报销 ?这 是因 为新农合医保政策 上明确规定 了急性心肌梗塞药物+介入治疗 的付费标准 为限额4万元 人民币 ,超出4万元医院 要负责承担超出部分 的款项 ,医院考虑自身 的利益 ,公然违背新农合医保政策 , 不仅 将其实 的大病按普通病种来报销以逃避医院本应承担 的超出费 用 , 而且还 将 我爸爸 的住院总费 用46820.12元一刀切按35%极低 的报销比例进行报销 , 对于医院这种违规自私 的做法 ,恳求 有关媒体能够予以关注曝光监督 , 为农民 的合法权益保驾护航 ,还 我们一个说法 ,不胜感激。

相关 的新农合医保政策 及知情同意书均 是 我 从连云港市卫计委官方网站下载 ,绝无杜撰。
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